ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ РЕГІОНАРНОЇ АНЕСТЕЗІЇ АНЕКАЇНОМ (БУШВАКАЇНОМ), В ПРОКТОЛОГІЇ
Особливості проведення анестезії при проктологічних операціях в ампулярно-промєжіній ділянці вимагають створення доброї аналгезії як на інтра - так і в післяопераційному періоді, релаксації сфінктера без збільшення ступеня операційного ризику.
Тому методом вибору при даному типі операцій є спиномозкова анестезія з застосуванням анестетиків пролонгованої дії. Даний вид анестезії застосовувався у 250 хворих, що були прооперовані у відділенні хірургії Вінницької обласної клінічної лікарні ім.М.І.Пирогова з приводу патології ампулярно-промежиного відділу прямої кишки.
Премедикація стандартна: атропін 0,01 мг/кг та наркотично аналготик. Седа-ція на операційному столі - сибазон 10 мг внутрішньовенне.
В асептичних умовах проводили пункцію субарахноїдального простору на рівні LIV - LV інтротекально вводився анестетик пролонгованої дії - анекаїн (бупівакаїн) в дозі 0,2 мг/кг. Такий рівень пункції знижує ризик розвитку високого поперечного блоку, практично не впливає на контрольовані показники гемодинаміки (артеріальний тиск, частота пульсу), не потребує значної інфузійної підтримки, проте дає змогу досягти доброї релаксації та аналгезії в зоні оперативного втручання.
Використання анекаїну (бупівакаїну) дає можливість покращувати перебіг післяопераційного періоду. Як відомо, больові відчуття після проктологічних операцій відрізняються значною жорстокістю та інтенсивністю, що потребує використання великої кількості наркотичних аналгетиків. Після застосування анекаїну больові відчуття були відсутні у 80% пацієнтів протягом 8 - 10 годин, а прийом аналгетиків в післяопераційному періоді значно зменшився.
Враховуючи назначний вплив даної методики анестезії на системну гемодина-міку, інфузійну терапію можна не застосовувати. Хворі можуть приймати рідину Рег 03 в кількості 1,5 - 2 л на добу через 30 - 40 хвилин після операції.
Таким чином, застосування анекаїну (бупівакаїну) у поєднанні з низькою спи-нальною анестезією знижує ризик анестезії та її ускладнень, майже не впливає на гемодинаміку, подовжує як інтраопераційну анестезію (що важливо у разі неординарної хірургічної ситуації), так і післяопераційну аналгезію, створює зручності для роботи хірургічної бригади.
Л.Д.Бойко, О.В.Поліщук