Медицинские статьи

Успіхи в області первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань, пов’язаних з атеросклерозом, досягнуті за останній час, дозволяють розповсюдити цей досвід на різні групи високого ризику. Однією з несприятливих в плані розвитку серцево-судинної патології груп с хворі з наслідками травм нижніх кінцівок.

З метою дослідити вплив травми нижніх кінцівок на створення передумов до розвитку атеросклеротичних змін в організмі та виникнення серцево-судинних порушень обстежено 211 хворих (чоловіків) віком від 20 до 60 років з травматичними ампутаційними куксами, дефектами кісток, хибними суглобами. Були вивчені біохімічні показники, які характеризують стан серцево-судинної системи (вміст загального холестерину - ХС, р-ліпопротеїдів, загальних ліпідів, малонового діальдег-іду - МДА, рівень антиокислювальної активності сироватки крові - АОА, фібриногену А та В, протромбіновий час - ПТЧ, час еуглобулінового фібринолізу, етаноловий тест), а також досліджений стан периферійного кровообігу судин за допомогою рео-вазографії. Групу контролю склали 25 практично здорових чоловіків того ж віку.

В результаті дослідження виявлено, що у 47,9% обстежених спостерігалось підвищення рівня загального ХС крові до 5,16±0,06 ммоль/л проти 4,88±0,12 ммоль/л в контролі (р < 0,05). Середній рівень р-ліпопротеїдів склав 4,84+0,07 г/л проти 4,28±0,25 г/л в контрольній групі (p<0,05); загальних ліпідів - 6,68±0,10 г/л, що було достовірно вище, ніж в контрольній групі (5,4±0,22 г/л). У значної кількості хворих спостерігались патологічні зміни в системі гемостазу. Хоча ПТЧ у них не виходив за межі контрольних величин, проте підвищення рівня фібриногену А до 5,23±0,16 г/л (проти 3:05±0,33 г/л - в контролі; р < 0,01); збільшення часу еуглобулінового фібринолізу до 3,95±0,13 год (проти 3,25±0,40годв контрольній групі; p>0.05); поява у 73,0% хворих патологічного фібриногену В та у 75,4% хворих позитивного етанолового тесту - свідчили про зсув коагуляціиного потенціалу в бік прискореного зсідання крові і зумовлювали належність даного контингенту хворих до групи високого ризику виникнення тромбоемболічних ускладнень.

Підвищення вмісту МДА до 0,084±0,005 проти 0,060±0,010 од. опт. щільн. в контролі та зниження АОА сироватки крові 64,7± 1,0% проти 73,2±3,4%в контролі (p<0.05) є наслідком впливу травми, імобілізації, оперативних втручань, негативних психологічних факторів, реакції на гнійно-запальний процес. Ці зміни є застереженням в плані розвитку оксидантного стресу, який може призводити до стійкого порушення механізмів артеріального тиску, коронарного кровообігу, а також становить собою один з провідних факторів патогенезу атеросклерозу.

Одночасно спостерігались зміни периферійного кровообігу судин, а саме підвищення тонусу магістральних артерій та рівня периферійного опору, сповільнення венозного відтоку, збільшення часу підйому анакроти, що свідчило про погіршення тоніко-еластичних властивостей судин, притаманних атеросклеротичному процесу.

Отримані дані свідчать про наявність у хворих з наслідками травм нижніх кінцівок гіперліпідемії, накопичення в сироватці крові продуктів перекисного окислювання ліпідів, підвищення коагуляціиного потенціалу крові та порушення тоніко-еластичних властивостей судин. За таких умов погіршується мікроциркуляція та гемодинаміка коронарних артерій і різко зростає ймовірність судинних катастроф у цих хворих. Це спонукає розробити підходи до корекції виявлених чинників ризику у зазначеного контингенту хворих.

О Б.Яворовенко, кмн М.В.Вернигородська,

Н.Я.Алекееєнко, Л.О.Мрищук