Медицинские статьи

… Анестезиологическое обеспечение радикальных операций на пищеводе относится к одному из наиболее трудных разделов анестезиологии в торакальной хирургии. Недочеты в его проведении приводят к ряду серьезных осложнений, а возможны и летальные исходы.

Материалы и методы. В винницком ОКОД в течение последних 10 лет было выполнено 93 операций на пищеводе по поводу рака. В большинстве выполнялись операции по методике Льюиса при локализации опухоли в средней части и на границе среднего и нижнего отделов. При раке нижней трети выполнялась резекция нижней половины пищевода по методике Гарлока. Количество радикальных операций на пищеводе в ВОКОД с 1991 года возрастало с 4-5 до 20 в 2000 г.

Результаты исследований. Для снижения послеоперационных осложнений и легальности отработана схема анестезиологического обеспечения и послеоперационного ведения больных. Во время операций решался ряд внутриоперационных проблем и, особенно, профилактика падения А/Д из-за венозного перераспределения при изменении укладки больного, операционного пневмоторакса, возникновения неожиданных рефлексов с корня легкого, образования ателектазов, уменьшения венозного возврата, снижения МОС, аритмий, возможности внезапной массивной ковопотери.

Не протяжении последних тяти лет нами в клинике был отработан основной алгоритм анестезиологического обеспечения при операции на пищеводе по поводу рака: 1. Стабильный магистральный венозный доступ до оперативного вмешательства. 2. Интраоперационное применение антибиотиков. 3. Анестезия.

Премедикация предусматривала введение атропила (0,01 мк/кг) и димедрола (0,3 мг/кг) за 40 минут до операции без наркотических анальгетиков и бензодиазе-пинсов. Анестезия проводилась в два этапа: на брюшном этапе операции - нейро-лептхальгезия; на торакальном этапе - ГОМК - калипсоловый наркоз. Индукция осуществлялась барбитуратами (6 мг/кг) и дроперидолом (0,1 мг/кг). Поддержание анестезии: фентонил в дозе 10 мкг/кг - 1-й час операции; 5 мкг/кг - 2-й час операции; 3 мкг/кг - 3-й час операции, причем, 2/3 расчетной дозы первого часа вводилось до разреза. Атораксия осуществлялась введением сибазона (0,Змг/кг- 0,15 мг/ кг). После выполнения торакотомии вводился оксибутират натрия из расчета 30 мг/кг на один час и калипсол 2 мг/кг/0,5 часа. Для релаксации при интубации использовался только сукцинил холин (дитилин) - 2 мг/кг. ИВЛ традиционная в режиме нормовентиляции с периодической подачей удвоенного объема с целью профилактики ателектазирования. Для миоплегии во время операции вводили аруду-ан в дозе 0,06 - 0,08 мг/кг в первый час, в дальнейшем 0,015 - 0,02 мг/кг.

Выводы. Применяемая вышеописанная методика анестезиологического пособия, интраоперационное использование антибиотиков, ранняя активизация боль-, ного, опережающая респираторная терапия в после операционном периоде профи-лактировали развитие ОДН и ОСН в послеоперационном периоде и уменьшили число осложнений с 41,2% до 19,6%, что привело к снижению и послеоперационной летальности до 8,2% в последние три года.

Палагнюк Н.В , проф. Болюх Б.А., ДацюкЛ.В.