ВИПАДОК МЕХАНІЧНОЇ ЖОВТИНИЦІ, ЯКА СТАЛА НАСЛІДКОМ ТРИВАЛОГО ПЕРЕБУВАННЯ ЗАГУБЛЕНОГО ДРЕНАЖУ В ЗАГАЛЬНІЙ ЖОВЧНІЙ ПРОТОЦІ.
«Загублені» дренажі - це некеровані дренажі, які використовуються як каркаси для внутрішнього дренування під час реконструктивних операцій на жовчних шляхах. Методика реконструкції загальної жовчної протоки на «загубленому « дренажі є однією із методик вибору у випадках пошкоджень холедоха і необхідності його відновлення, хоча в теперішній час ця методика використовується рідко в зв’яку із неможливістю контролю за таким дренажем, розвитком його обтурації або раннього відходження в просвіт кишки. Залишений «загублений» дренаж іноді не виходить самостійно, інкрустується і стає причиною механічної жовтяниці, що потребу повторної, більш складної операції.Саме такий випадок мав місце в клініці.
Хворий П, 33 років поступив у центр лапароскопічної хірургії 11/VI 2001 з явищем механічної жовтяниці: жовтушність шкіри та склер, темний колір сечі, болі та _ відчуття важкості в епігастрії та правому підребір’ї, підвищення t° тіла ввечері до 38° С Із анамнезу відомо, що 8 років тому хворий переніс 2 операції у зв’язку із виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, яка пенетрувала в гепатодуоденаль-ну зв’язку, великий дуоденальний сосок та втягувала в інфільтрат холедох. Під час першої операції був пошкоджений холедох, тому було виконано його зовнішнє дренування. Друга ж, реконструктивна, операція закінчилась пересадкою холедоха в дванадцятипалу кишку на «загубленому» дренажі.
Перед запланованою операцією по видаленню дренажу хворий був обстежений лабораторне, УЗД внутрішніх органів консультований інфекціоністом, яий не виключив механічної жовтяниці. УЗ - дослідженням була підтверджена наявність «загубленого» дренажу в загальнів жовчній протоці (мал.№1).
Після передопераційної інфузійної підготовки 15/VI2001 виконана операція: лапаротомія, вЬдалення стороннього тіла з холедоха.
«Загублений «дренаж був видалений шляхом дуоденотомії із дванадцятипалої кишки, після чого під тиском в дванадцятипалу кишку почала відходити жовч із жовчних шляхів.
Дуоденотомічний отвір було вшито 2-х рядним швом. Дренаж був довжиною 15 см, просвіт його повністю обтурований згустками жовчі, а сам він являвся причиною механічної жовтяниці (мал.№2). На контрольному УЗД через 6 днів після операції діаметр холедоха 5 мм, лабораторне - показники білірубіну зменшились більш ніж на 50% - з 274 ммоль/л до 109 ммоль/л; прямого з 82,3 ммоль/л до 24,3 ммоль/л.
Через 11 днів після операції хворий виписаний додому для подальшого нагляду хірурга та інфекціоніста (в зв’язку із супутнім хронічним гепатитом).
Таким чином, методика реконструкції жовчних шляхів після їх пошкодження з використанням «загубленого» дренажу в деяких випадках є єдиним можливим способом операції, хоча інколи «загублений» дренаж в подальшому може стати причиною порушення відтоку жовчі, і викличе потребу в новій операції.
Література.
1.1.М.Гришин «Холецистектомія» Мінськ, «Вища школа» 1989 стр. 122, 164
2. «Хірургія печінки та жовчовивідних шляхів» О.О.Шалімов, С.О.Ша-лімов, М.Ю.Ничитайло, Б.В. Доманський. Київ, Здоров’я, 1993, 512с.
3. «Оперативна хірургія» під загальною редакцією проф. І.Літманна. Видавництво Академії наук Угорщини. Акаеетіаі Kiado, Будапешт 1985р.
Г.О. Павленко, Ю.В.Рильський, А.І.Ошовський, С. Г. Камінська, О. С. Откаленко.