КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ З ДОБРОЯКІСНИМИ ПУХЛИНАМИ МАТКИ, ЩО БУЛИ ПРООПЕРОВАНІ У ОБ’ЄМІ СУБТОТАЛЬНОЇ ТА ТОТАЛЬНОЇ ЕКСТИРПАЦІЇ МАТКИ.
Пстеректомія є найбільш розповсюдженою операцією в гінекологічній практиці. В нашій країні близько 90% гістеректомій виконується з приводу доброякісних пухлин матки. Недивлячись на великий досвід застосування цієї операції, серед гінеколргів всьго світу продовжуються дискусії відносно об’єму гістеректомії, доступів, необхідності видалення додатків.
Останнім часом все гостріше стоїть питання стосовно якості життя пацієнток після операцій, в тому числі і після гістеректомії. Існуюча дотепер система диспансерного нагляду за даним контингентом хворих часто призводить до того, що певна кількість прооперованих жінок не знаходиться під наглядом акушерів-гінеко-логів в післяопераційному періоді, а звертається до лікарів інших спеціальностей з приводу виникаючих у них в подальшому скарг.
Метою нашої роботи стало забезпечення поліпшення якості життя жінок, що були прооперовані з приводу доброякісних пухлин матки на основі вдосконалення системи післяопераційного нагляду.
Нами було обстежено 65 хворих з доброякісними пухлинами матки віком від 27 до 47 років, що були прооперовані на базі гінекологічного відділеня Вінницької обласної лікарні ім М.І. Пирогова, в Військово-медичному Центрі ВПС України та Вінницькому обласному онкологічному диспансері.
Хворі розподілялись за об’ємом оперативного втручання: І група-25 жінок після надпіхвової ампутації матки; II група- 40 жінок після екстирпації матки.
В ході дослідження в обох групах хворих оцінювались: середній вік хворих та середній вік менархе, особливості гінекологічного анамнезу, стан шийки матки, особливості репродуктивної та менструальної функції, наявність захворювань молочних залоз, час спостереження та отримане до операції лікування, розміри матки в тижнях вагітності на момент операції, інтраопераційний стан додатків.
Середній вік хворих на момент операції склав 45±0.1в групі ТЕМ, порівняно з 41 ±0.14 в І групі. Середній вік настання менархе склав 13.7±0.06вІгрупіта 13.9±0.0і в другій. Серед перенесених гінекологічних захворювань в обох групах переважали хронічні запальні процеси піхви, матки та додатків -у 24 (37%) хворих, позаматкова вагітність була у 2(8%) хворих першої, та 4(10%)-1І групи, апоплексія яєчника - у 2(5%) хворих II групи. Фонові захворювання шийки матки були діагностовані у 5 (20%) пацієнток 1 групи та 28(70%)-ІІ групи. Кольпоскопічні ознаки дисплазії матки, підтверджені в подальшому цитологічним дослідженням визначені у 18(45%) хворих II і-рупи. У 3(12 %) хворих І та 5(12.5%) -II групи в анамнезі гіперпластичні процеси ендометрію. При обстеженні молочних залоз у 10 (40%) жінок І та 18(45%)-П групи виявлено патологію молочних залоз (різні форми мастопатії).
Тривалість спостереження за перебігом хвороби з моменту діагностики-до операції у більшості хворих не перебільшувала 2 років-19 (76%) в І групі, та 27( 67.5%)-в II групі. Мотивом до першого звернення до лікаря у 73% хворих обох груп було порушення ОМЦ по типу менометроррагії, мали місце, також, скарги на збільшення розмірів живота та ниючий біль в попереку. У 16 (64% )хворих І та 27(68%) хворих II групи розміри матки на момент операції сягали 10-12 тижнів вагітності. Лікування до операції отримували 23 (36%) хворих обох груп, причому 28% з них отримували гомеопатичні та фітопрепарати та лише 4% - гормональні препарати (дуфа-стон, норколут, утрожестан).
У 12 (48%>) хворих субтотальна гістеректомія супроводжувалась двобічною аднексектомією, у 3 (12%) хворих цієї групи додатки видалені з одного боку. В групі з ТЕМ - у 21 (51%) пацієнтки видалені додатки з обох сторін, у 6 (15%)-з одного боку.
Таким чином, при вивченні репродуктивного здоров’я жінок з доброякісними пухлинами матки виявлені значні зміни. Особливої уваги заслуговує факт наявності великої кількості захворювань шийки матки не тільки в П-й групі, а і серед жінок, що прооперовані у об’ємі НАМ, що свідчить про необхідність ретельного спостереження за вказанною категорією жінок в післяопераційному періоді із застосуванням відповідних лікувальних методик. Велика кількість супутніх доброякісних захворювань молочних залоз в доопераційному періоді потребує їх обстеження в післяопераційному періоді з використанням УЗД або маммографії та обов’язкового урахування їх стану при призначенні ЗГТ.
Марцинковська В. В, проф. Жук СІ., Боцюра М.Д.