КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В КАРДИОЛОГИИ
В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. Около 10% всей женской популяции на сегодняшний день составляют женщины постменопаузального возраста.
Известно, что постменопауза характеризуется значительным снижением уровня женских половых гормонов - эстргенов и прогестерона.
Наступление менопаузы, характеризующейся выключением нормальной функции яичников сопровождается повышением сосудистого тонуса, усилением реабсорб-ции натрия и, как следствие этого способствует более частому развитию коронарной патологии.
Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики гормональной кар-диопатии и ишемической болезни сердца всегда привлекала внимание клиницистов. Сходство клинической картины их затрудняет дифференциальную диагностику и нередко приводят к диагностическим ошибкам.
Нами проведен анализ 164 наблюдений женщин старше 45 лет, которые поступили в отделение с кардиопатиями. После проведенного обследования в 23 случаях был установлен диагноз климактерической кардиопатии; в 40 случаях кардиопа-тии обусловлены дисгормональными изменениями в климактерическом периоде в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; а 103 женщины выписаны с диагнозом ишемическая болезнь сердца.
Многие авторы указывают, что присущие климактерическому периоду вегетативные и эндокринные дисфункции ведут к серьезным метаболическим изменениям, то есть развитию дистрофии миокарда. И так климактерическая кардиопатия -это синдром не воспалительного поражения миокарда дисгормонального генеза.
В климактерическом периоде боли в области сердца носят различный характер - ноющие, колющие, сжимающие, которые дляться часами, не нарастают по интенсивности, локализуются в области верхушки, без иррадиации. Эти боли не снимаются, а часто усиливаются приемом нитроглицерина, а снимаются приемом седа гивных трав; иногда усиливаются в предменструальный период. В этих случаях больные отмечают усиленное серцебиение, хотя по ЭКГ и объективно ритм не учащается. Они отмечают неудовлетворенность вдохом. Не электрокардиограмме при этом часто появляется отрицательный Т в VI03, реже в V4-6. Редко может быть смещение ST, но не более 1 мм, нарушение проводимости, экстрасистолия. Изменения эти в основном стабильные, но иногда наблюдаются спонтанные изменения во второй фазе менструального цикла, что подтверждает диагноз климактерической кардиопатии. Это же можно подтвердить введением 1 мл 12,5% раствора оксипро-гестерона - при этом появляется положительная ЭКГ динамика: зубец Т становится положительным.
Гормональную кардиопатию приходится дифференцировать с нейроциркуля-торной дистонией - где кроме ноющих болей в сердца, часто бывает неудовлетворенность вдохом, приступьг усиленного серцебисния, субфибрилинитет; расстройство сна, повышение артериального давления, нарушение реполяризации на ЭКГ, положительная ЭКГ после прием анаприлина.
Ишемическая болезнь сердца возникает у больных в более позднем возрасте (чаще после 50 лет) и почти всегда в постменопаузе. При стенокардии боли возникают за грудиной и носят давящий характер, иррадиируют в левую лопатку, руку, шею. Чаще таки боли возникают после физической нагрузки. Помогает в диагностике ИБС электрокардиографическая - проба с нитроглицерином, а также вело-эрогометрия.
Особые трудности возникают при сочетании этих двух заболеваний. Только тщательная, скурпулезная детализация жалоб и анамнеза больной, достоверная интерпритация данных вспомогательных методов исследования помогут установить правильный диагноз и избежать ошибок. Консенсус Европейского общества по изучению менопаузы (1996) рекомендует проводить гормональную заместительную терапию в постменопаузе у большинства женщин, так как это лечение вызывает целый ряд благоприятных изменений в организме женщин, предотвращая некоторые заболевания, обусловленные дефицитом женских гормонов. Прежде всего, оно оказывает протективное действие на сердце и сосуды, что реализуется посредством нескольких механизмов: снижение коэфициента атерогености, вазодиляти-РУЮщее действие за счет улучшения функции эндотелия и воздействия на кальциевые каналы, уменьшение инсулинорезистентсности и благоприятное влияние на ге-мокоагуляцию, уменьшает вероятность остеопроза и облегчает проявления климактерического синдрома. Лечебная программа климактерической кардиопатии должна быть комплексной и патогенетически обусловленной (назначается совместно с гинекологом). Кроме заместительной гормональной терапии лечение включает в себя применение препаратов, улучшающих метаболизм в миокарде; антиок-сидантов; медикаментов, коррегирующих электролитное равновесие. При лечении гипертензии больных в постменопаузе предпочтение следует отдавать ингибиторам АПФ в сочетании с небольшими дозами тиазидовых диуретиков. Все выше сказанное уменьшает число диагностических ошибок и улучшает качество жизни женщин в постменопаузе.
Каспина Л. М., Никитин Ю. В.