НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ХВОРИМ З СЕЧОКАМ’ЯНОЮ ХВОРОБОЮ
На протязі 1997-2001 p.p. ми спостерігали 98 хворих з сечокам’яною хворобою і приступами ниркової кольки. Камені нирки діагностовані у 45 хворих, сечовода -У j9, камені нирки і сечовода - у 10 і двухеторнній уролітіаз - у 4. приступи ниркової кольки з правого боку були у 48 хворих і з лівого - у 50.
Діагноз сечокам’яної хвороби ставився на основі скарг хворого, об’єктивних і лаоора горних даних, ультразвукового, радіоізотопного і рентгенологічного досліджень.
Після установлення діагнозу тактика була направлена на купування ниркової кольки.
Ниркову кольку купували терміновим уведенням ненаркотичних аналгетиків (50% розчин аналгіна 1 мл. в/м; баралгін 5 мл. в/м, а при гостри болях - повільно в/ в), або наркотичних аналгетиків (1-2% розчин промедола 1-2 мл. п/ш, в/м) у комбінації з спазмалітиками (2% розчин но-шпи, 2 мл в/м; 2% розчин папаверіна 2 мл. в/ м, або в/в дуже повільно). Хороший ефект досягався після в/м уведення 1 мл. розчина кетанова.
Після ліквдації болей ставилось питання про необхідність госпіталізацих хворого.
Ми вважаємо, що показанням для госпіталізації хворого з сечокам’яною хворобою є:
- обструкція сечових шляхів з інтенсивними болями, які не удається полегшити
незважаючи на призначення аналгетиків;
- сечокам’яна хвороба ускладнена гідронефрозом (такі хворі, особливо з наявністю інфекції сечових шляхів), потребують термінового дренування сечових шляхів;
- наявність інфекції, особливо термінальних відділів сечових шляхів з інтенсивним болевим фактором (таким хворим разом з призначенням знеболюючих препаратів потрібно призначати антибіотики ефективні до протею, клебсіел, кишечної палички, стафілококів);
- хворі з нирковою колюкою і дегідратацією або іншими ускладненнями.
Що до госпіталізації хворих у залежності від розмірів каменя, то немає певних догм. Камені розміром до 8 мм. У д діаметрі часто відходять самостійно, камені розміром 10 і більше мм. як правило самостійно не відходять. По даним статистики ймовірність відродження каменів розміром понад 4 мм. становить 80%, а каменів діаметром 8 мм. - менше 20% (Scheinman S.I., Craigh S.A. 2001 р).
Із обстеження хворих 91 лікувались консервативно, а 7 були госпіталізовані для хірургічного лікування.
Основа лікування 91 хворих заключалась у призначені великої кількості води (до 3-х літрів на добу) у вигляді сечогінних трав при відсутності протипоказань. Слід пам’ятати, що збільшення об’єму сечі є важливим моментом терапії і підлягає контролю.
Для гальмування утворення конкрементів та полегшення їх відродження з сечею разом з аналгетиками і спазмолітиками призначали хворим один, або комбінацію з діої слідуючи препаратів:
1. Блемарен по 3-6 гр. (1-2 мірні ложечки) 2-3 рази надень після їжі залежно від рН сечі.
2. Гарпагін по 1 табл. 2-4 рази на день.
3. олімстін по 2 капсули 3-5 рази на добу.
4. Авісан по 1-2 табл. 3-4 рази на добу після їжі.
5. Уролісан по 8-10 крапель на цукрі під язик 3 рази на добу за ЗО хв. до їжі.
6. Цистенал по 5-10 крапель на цукрі або розчинивши у воді 3 рази на добу за ЗО хв. до їжі.
7. Цистон по 1-2 табл. З рази на день.
Рекомендували у лікуванні уролітіаза при уратурії відвари пролів шипшини, листиків суниці лісової, спориша звичайного, корня петрушки городньої, приймочок кукурудзи звичайної. При оксалуріх та фосфатурії відвари кореня марени красильної, приймочок кукурудзи звичайної, м’яти перцової, плодів кріпу звичайного, спориша звичайного.
При уратурії з раціону виключали смажене м’ясо, рибу, міцні м’ясні і рибні бульйони, жирну їжу, алкоголь. Обмежували вживання кухонної солі, бобових, грибних бульйонів і соусів.
При оксалурії виключали з раціону петрушку, боби, щавель, шпінат, салат, томати, каву, какао, шоколад, міцний чай, творог, молоко. Обмежували вживання кухонної солі.
При фосфатурії обмежували більшість овочів і фруктів, ягід, виключали з їжі молоко та молочні продукти, крім сливочного масла.
У 90 хворих, яким було призначене амбулаторне лікування відійшли камні у вигляді піска. І хворий через тиждень після призначеного консервативного лікування був прооперований в зв’язку з приднавшимся гострим пієлонефритом.
Література:
Scheinman S.I., Craigh S.A.
Камені нирок: сучасні погляди на причини, діагностику і лікування. Медицина Світу. 2001р.-№1ст. 10-14
Даценко В.Г.. Даценко А.В., кмн Веденко В.Г