ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Опыт работы в течении десятилетий в фтизиурологии показывает, что в диагностике туберкулеза почек обльшое значение играет лабораторные исследования.
Насколько не патолноманично для нефротуберкульоза клиническая симптоматика, настолько характерны некоторые признаки этой патологии при’лабора-торных исследованиях.
Общеклинические и биохимические исследования крови при уротуберкульозе чаще всего малоинформативны и не оказывают существенной помощи в его диагностике. У части больных отмечается лейкоцитоз крови, ускорение СОЭ, гиперао-темия. Но это бывает лишь в остром периоде заболевания и при двухстороннем поражении почек.
Анализируя наблюдения более 1000 впервые выявленных больных не рецидивом туберкулезной болезни - наиболее раними и частыми признаками являются: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия и бактериурия.
Протеинурия среди наших больных встречается в 95% случаев. Не обходимо отметить, что количество белка в общем анализе мочи редко превышает 1%.
Лейкоцитурия (пиурия) относится также к наиболее частым лабораторным признакам. У лиц с впервые установленным нефротуберкулезом она наблюдалась в 92% случаев, в том числе и при исследовании мочи по Нечипоренко.
Микрогематурия или эритроцитурия, как первые проявления почечного туберкулеза наблюдается у 55: заболевших. Эритроцитурия в сочетании с пиурией встречается в 70-75% больных. Не обходимо напомнит что иногда наблюдается внезапное безболезненное макрогематурия. При любой гематурии неясного генеза необходимо провести тщательное стационарное обследование.
Некоторые авторы считают одним из лабораторных признаков уротуберкуль-оза кислую реакцию мочи. По нашим данным она встречается в 45-59% случаев.
В практической работе мы используем тест Мирс-Стамея, заключающийся в получении трех порций мочи. После взятия первой и второй порции производят массаж простаты и через 10 минут берем третью порцию мочи. Производим микроскопическое и бактериологическое исследование всех порций мочи и секрета простаты в том числе на МБТ (микобактерии туберкульоза) с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам.
При необходимости прибегаем к микроскопическому и реже бактериологическому исследованию эякулята, а также по показаниям определяем простатические специфические антиген.
Самым достоверным и единственным патогноманичным и наиболее ранним признаком туберкульоза является наличие возбудителя заболевания.
Существует два метода их выявления: бактериологический и бактериоскопи-ческий. Микроскопические исследования осадка мочи при выявлении бацилл Коха малоинформативно и мы относимся к этому весьма сдержано.
Наиболее широкое распространение получили бактериологические методы исследования. По данным литературы и по нашим наблюдениям положительные результаты выявления микробактерий туберкульоза встречаются в 35-75% случаев.
Практика показывает, что мочу, как у мужчин, так и у женщин можно брать некатетером, а из «средней порции» струи, после обработки наружных половых органов теплым раствором фурацилина.
Бактериологический метод является трудоемким и долгосрочным. Длительность роста культуры около 60 дней, а для определения лекарственной чувствительности еще 50 дней.
Кроме того одним из существенных недостатков является интермитирующее бациловыделение, малую концетрацию бацилл по сравнению с мокротой. Поэтому посевы мочи необходимо делать минимум 3 дня подряд. При необходимости мы производим пяти и более кратные посевы.
Обнаруженные микобактерии туберкульоза в моче является основанием для постановки диагноза даже при отсутствии анатомических и функциональных изменений в почке и наоборот отрицательные результаты посевов не исключают диагноз туберкульоза.
При спорных вопросах разрешающим моментом является катетеризации мочеточника и лоханки с целью взятия мочи для исследования.
В настоящее время появляется ряд сообщений, как в нашей стране, так и за рубежом о новых скрининг-методах бактериологических исследований, когда информация будет готовой в ближайшие сутки. К сожалению, на практике их еще нет.
Туберкульозно-провокационная проба Коха приводят к увеличению лейокци-турии, а также увеличивается бактериурия. Это широко используется в диагностике уротуберкульоза.
Необходимо отметить, что 65% больных нефротуберкулезом обнаруживается неспецифическая бактериурия. Поэтому показаны и посевы мочи для обнаружения вторичной флоры с обязательной идентификацией ее и определением антибиоти-кограммы.
На всех этапах обследования необходимо соблюдать принцип преемственности. Повторение анализов, результат которых является обязательным как в процессе установления диагноза, так в контроле за качеством и коррекцией лечения. Повторные лабораторные исследования являются критерием прогнозирования последующей терапии то есть медицинской и социальной реабилитации этой категории больных.
кмн Гурт ИМ., Бессмертная НИ.