ОШИБОЧНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ ВМЕСТО ВЕНЫ. МАНЖЕТОЧНАЯ ПРОБА КАК СПОСОБ ПРОВЕРКИ.
При некоторых состояниях, например, тяжелом коллапсе, вызванном политравмой, существует опасность вместо подключичной вены (ПКВ) ошибочно катетеризировать подключичную артерию (ПКА), идущую сзади вены. Дело в том, что в условиях коллапса, когда АД крайне низкое или вообще не определяется и пульс определяется только на каротидах, общепринятые критерии нахождения катетера - ненадежны: кровь, вытекающая из катетера - темная, без пульсовых волн, систему для инфузий ретроградно она не заполняет и анестезиолог принимает ее за венозную. А низкое или нулевое АД за ЦВД. И начинает внутриартериальную инфу-зию, от которой через 10 мин. появляется пульс на переферии, но через 2-3 часа исчезает вновь и еще обнаруживается гемоторакс со сторон катетеризации. Причина гемоторакса - ятрогенное кровотечение из ПКА. Его можно распознать по непонятной остановке инфузий (когда гидростатическое давление становится равным АД) или по заполнению системы кровотечения (при политравме), то кровотечение из ПКА распознать не удается, что может привести к тромбозам артерии руки, инсульту и тромбозу головного мозга и гибели больного.
Актуальность надежной пробы очевидна. Опредслине газов крови нереальна, поэтому предлагается после катетеризации ПКВ ел.проба:
1. Полностью открыть систему и струйно ввести 400 мл кристаллоидов,
2. Измерить артериальное давление на стороне катетеризации.
В случае, если катетер в ПКВ-инфузия жидкости при измерении АД - продолжится. В случае, если катетер в ПКА, инфузия жидкости при измерении АД - прекратится, так как манжета перекроет плечевую артерию и кровь будет вынуждена ретроградно заполнить систему, причем заполнение будет идти сопряженно с накачиванием манжеты, по воле анестезиолога, с каждым нажатием груши кровь будет устремляться вверх. Таким образом «манжеточная» проба надежно определяет расположение катетера, выгодно отличаясь от ненадеджной «трансфузионной», при которой возможна фатальная ошибка.
Особенна наглядна «манжеточная» проба при катетеризации ПКВ с двух сторон: вдруг при измерении АД на одной из рук система с той же стороны очень быстро заполняется кровью, и так же быстро (при распускании манжеты очищается от нее. Конечно катетер из ПКА извлекается, ключица на 30 мин. клещевидно зажимается и исключается гемоторакс.
Contants: Compression test indicated catheter in VCS terminal chock. After catheterization pseudo VCS (true arteria subebavia) method’s control is NIBP. To use reflux of blood to infusion System-catheter in arteria subebavia.
Герасименко СИ.