ОЦІНКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЇ НЕДОСТАТОЧНОСП У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ II ТИПУ
Цукровий діабет є встановленим чинником ризику розвитку серцево-судинних захворювань, насамперед інфаркту міокарда і церебрального інсульту, що багато в чому визначає скорочення тривалості життя і зростання смертності хворих діабетом. Так ризик розвитку ішемічного інсульту головного мозку у хворих на цукровий діабет більше у 2-3 рази в порівнянні з подібними показниками у осіб такого ж віку без порушень вуглеводного обміну. Тому рання діагностика серцево-судинних ускладнень при цукровому діабеті має велике практичне значення для їх профілактики та лікування. Враховуючи це, метою нашого дослідження було вивчити функціональний стан церебральної гемодинаміки у хворих на ЦД II типу.
Проведено обстеження 150 хворих на цукровий діабет II типу легкої та середньої важкості у віці від 45 до 65 років з тривалістю захворювання від 1 до 20 років. Стан церебральної гемодинаміки вивчали за допомогою реоенцефалографії (РЕГ) з використанням комп’ютерної програми, яка дозволяла обчислювати 14 показників і давати висновок про кровонаповнення мозку, тонус, еластичність судин та ін. Контролем слугували показники отримані у 20 практично здорових осіб того ж віку. На підставі аналізу проведених досліджень виділено 3 основних типи РЕГ. Гіпертонічний або гіпертонічно-склеротичний - у 101 (70,0%) хворих, дистонічний -у 29 (16,7%) і гіпотонічний - у 20 (13,3%).
Гіпертонічний тип РЕГ зустрічався здебільшого у хворих на ЦД з гіпертонічною хворобою в поєднанні з атеросклерозом та тривалістю захворювання більше 10 років. Гіпертонічний тип зумовлений підвищенням тонусу артеріальних судин, збільшенням мозкового судинного опору і як наслідок - зниження пульсового кровопаповнення мозку.
Дистонічний тип РЕГ реєструвався частіше у хворих більш молодого віку з явищами відносно помірного атеросклерозу мозкових судин і з тривалістю захворювання до 5 років. Гіпотонічний тип РЕГ- кривої реєстрували у хворих на цукровий діабет з відносно низьким артеріальним тиском. Особливо слід відмітити, що поряд з означеними типами РЕГ- кривих, у 104 (69,3%) хворих на ЦД чітко реєструвалися явища ускладненого венозного відтоку з порожнини черепа, що, як відомо, має істотний вплив на перебіг ішемічної хвороби мозку. В наших дослідженнях гемодинаміки мозку по РЕГ-показникам, особлива увага приділялася пульсовому кровонаповненню мозку в основних судинних басейнах та коефіцієнту асиметрії у відповідних судинних басейнах. Абсолютні цифри дефіциту мозкового кровотоку в окремих судинних басейнах і особливо в вертебро-базилярній системі коливалися від 2% до 80%, а опосередковані варіанти від 38,9% (басейн сонних артерій) до 54,8% (басейн хребцевих артерій) і вірогідно відрізнялися від контрольної групи (р<0,05). Отримані нами дані також свідчать і про наявність асиметрії кровонаповнення лівої або правої півкулі в межах 24,1 до 45,6 по коефіцієнту асиметрії (р<0,05).
Таким чином, при цукровому діабеті II типу спостерігаються значні патологічні зміни церебральної гемодинаміки які виражаються у порушенні ауторегуляції судин головного мозку, судинного тонусу, мікроциркуляції, кровонаповнення та ускладненого венозного відтоку, що обумовлено на наш погляд вираженими метаболічними змінами і, в першу чергу, ліпідного обміну. Крім того, отримані нами дані мають велике практичне значення в плані диференційного підбору медикаментозної терапії для профілактики та лікування цереброваскулярної недостатності у хворих на цукровий діабет.
доц. В.С. Вернигородський, П.В. Думін, К.П. Мошковська, В. О. Яремчук, кмн М.В. Вернигородсьт